무릎 인공관절 수술비 절감 '산정특례제도' 란?

 

모두에게 산정특례 제도가 적용되는 것은 아닙니다.

다만, 산정특례 제도가 적용되면 무플 인공관절 수술 시 할인 적용이 많이 됩니다.

무릎 인공관절 수술 시 자주 언급되는 ‘산정특례 제도’에 대해 2025년 기준으로 자세하게 정리해 드리겠습니다.

혹시 수술이 필요하신 분들은 꼭 확인해 보세요.

산정특례 제도 지원을 받으면 10프로만 본인이 부담하면 됩니다!

 

산정특례 제도란?

고액 진료비 부담을 줄이기 위해 중증질환자에게 의료비를 감면해주는 건강보험 혜택 제도입니다. 암, 희귀질환, 중증 질환 등 장기적이고 반복적인 치료가 필요한 환자들에게 적용됩니다.

 

📌 암 환자 특례제도는 아래 글을 확인하세요.

암환자 경험, 산정특례제도 정리

 

1. 산정특례 대상 질환

✅ 암 (모든 종류)
✅ 중증 심장질환, 뇌혈관질환, 희귀난치성질환
✅ 중증 치매, 중증 정신질환, 중증 화상
✅ 중증 퇴행성 관절염 (인공관절 수술 포함)

무릎 인공관절 수술도 퇴행성 관절염의 중증 단계로 진단 시 산정특례 등록 가능.

 

2. 산정특례 등록 기준 (무릎 인공관절 관련)

• X-ray, MRI 등 영상 검사로 중증 관절염 진단
• 일상생활에 심각한 지장 (보행 곤란, 극심한 통증 등)
• 주치의 소견서 필수
• 국민건강보험공단 지사에 신청 후 등록

 

3. 본인부담금 경감 혜택

구분	일반 보험 적용	산정 특혜 등록 시
본인 부담률	30%	10%
예시) 200만 원 수술비	60만 원 부담	20만 원 부담

 

✅ 등록일로부터 5년간 혜택 적용
✅ 재수술, 재활 치료비도 포함
✅ 희귀난치성질환, 암 등은 혜택 기간 연장 가능

4. 신청 방법

1. 진료받는 병원에서 산정특례 대상 여부 확인 
2. 진단서, 검사 결과지 준비
3. 국민건강보험공단 지사 방문 또는 온라인 신청
4. 등록 승인 후 혜택 적용

국민건강보험공단

 

대부분, 병원에서 대상자이면 자세하게 안내 및 신청해 드립니다.

 

5. 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 무릎이 아프기만 해도 산정특례가 되나요?

→ 아닙니다. 단순 통증이 아닌 영상 검사로 중증 관절염 진단이 확정되어야 합니다.

Q. 양쪽 무릎 모두 해당되나요?

→ 네. 진단서상 양쪽 관절염 소견이 있으면 양쪽 모두 혜택 적용 가능합니다.

Q. 산정특례 신청 비용이 따로 드나요?

→ 별도의 신청비용은 없지만, 진단서 발급 비용(병원 기준 약 2~3만 원)이 발생할 수 있습니다.

Q. 산정특례 등록하면 무릎 인공관절 수술 외에도 혜택을 보나요?

→ 네. 관절염 관련 재활치료, 물리치료, 주사치료 등도 적용됩니다.

 

 

마무리

• 산정특례는 무릎 인공관절 수술 시 본인 부담금을 10%로 낮출 수 있는 제도
• 퇴행성 관절염 중증 진단 시 신청 가능
• 국민건강보험공단 지사 또는 온라인으로 신청 가능
• 등록 후 5년간 진료비 경감 혜택

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