무릎 인공관절 수술비, 건강보험 적용과 본인 부담금

 

"무릎 인공관절 수술, 보험으로 얼마나 돌려받을 수 있을까?"

퇴행성 관절염이나 심한 무릎 통증으로 인공관절 수술을 고민하는 분들이 많습니다.

하지만 가장 궁금한 건 '도대체 비용이 얼마나 드는지', '보험은 얼마나 적용되는지'겠죠.

막연히 비쌀 것 같다는 두려움, 있으신가요?

2025년 기준 무릎 인공관절 수술비와 본인 부담금, 보험 혜택까지 속 시원하게 정리해드립니다.

 

1. 무릎 인공관절 수술이란?

퇴행성 관절염, 류마티스 관절염 등으로 무릎 연골이 닳아 통증과 운동 제한이 심할 때 시행하는 수술입니다.

손상된 관절을 금속, 세라믹 등 인공관절로 대체하여 기능을 회복하는 치료법입니다.

 

 

2. 건강보험 적용 기준

✅ 건강보험 적용 대상

• 만 60세 이상
• 만 60세 미만이라도 의학적 필요성이 있는 경우 (중증 관절염, 심한 통증, 일상생활 장애 등)

✅ 건강보험 적용 범위

• 인공관절 수술비
• 인공관절 재료비
• 입원료, 검사비, 마취비 등 포함
• 단, 미용 목적이나 비급여 항목(특실, 보호자 식대 등)은 제외

3. 본인 부담금 (2025년 기준)

구분	비용	비고
총 수술비	약 500만 원 ~ 700만 원	병원 규모, 사용 재료에 따라 변동
건강보험 적용	평균 60~70%	급여항목 기준
본인 부담금	약 150만 원 ~ 250만 원	선택진료 여부, 병실 차이로 달라짐

 

💡 중증질환 산정특례 등록 시 본인 부담금 10%로 경감 (약 50만 원 내외)


중증질환 산정특례제도 자격조건

4. 비급여 항목 주의

• 고급 재료(세라믹 등): 비급여 발생 가능
• 상급병실료: 건강보험 제외
• 보조기구, 재활치료 비용: 일부 비급여
• 입원 기간에 따른 간병비: 별도 부담

 

5. 무릎 인공관절 수술 비용 예시

항목	비용	비고
수술비(급여)	300만 원	보험 적용 70%
인공관절 재료비	250만 원	일부 비급여 가능
입원료 & 검사비	100만 원
본인 부담금	약 200만 원	평균 기준

 

6. 자주 묻는 질문 (FAQ)

Q. 무릎 인공관절 수술비, 노인들은 전액 지원 아닌가요?

→ 전액 무료는 아닙니다. 건강보험 적용 후에도 본인 부담금이 발생합니다. 산정특례 등록 시 10% 경감 혜택이 가능합니다.

Q. 양쪽 무릎 수술 시 비용은 두 배인가요?

→ 원칙적으로 별도 계산되나, 병원 정책에 따라 패키지 요금제도 존재합니다.

Q. 실비보험(실손보험)으로 추가 보장이 되나요?

→ 실손의료보험으로 본인 부담금(급여, 비급여 포함) 일부 보장이 가능합니다. 가입한 상품마다 상이하므로 약관 확인 필수입니다.

Q. 로봇 인공관절 수술도 보험 적용되나요?

→ 로봇수술은 대부분 비급여 항목입니다. 다만 표준 인공관절 수술비는 보험 적용됩니다.

7. 요점 정리

• 무릎 인공관절 수술은 60세 이상이면 대부분 건강보험 적용 가능
• 본인 부담금은 평균 150~250만 원 수준
• 중증질환 산정특례 등록 시 10% 부담금 혜택
• 실손보험으로 추가 보장 가능
• 고급재료, 로봇수술, 상급병실 등 비급여 항목 주의

가입한 실비보험이 있거나 산정특례 등록이 가능한지 확인해 보길 바랍니다.

병원마다, 증상에 따라, 재료에 따라 달라지므로 평균비용을 참고하세요!

 

 

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